山西省水利安全生产标准化 评审申请表
附件7
山西省水利安全生产标准化
评审申请表
申请单位：
申请类别：
申请性质： 等级：
申请日期： 年 月 日
山西省水利厅制
申请表填报说明
1.“申请单位”填写申请单位完整名称并加盖申请单位印章。
2.“申请类别”按所属类别填写，如“水利工程项目法人”“水利水电施工企业”、“水利工程管理单位”等。
3.“申请性质”为“初次评审”或“复评”。“等级”为 “二级”或“三级”。
4.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。
水利安全生产标准化评审申请表
申请单位 | |||||
地 址 | |||||
安全管理 机 构 | |||||
职工总数 | 人 | 专职安全管理人员 | 人 | 特种作业人 员 | 人 |
法定代表人 | 电 话 | 传 真 | |||
联系人 | 电 话 | 传 真 | |||
手 机 | 电子信箱 | ||||
本次申请 | □初次评审 □复评 | ||||
□二级 □三级 | |||||
本次申请前本专业曾经取得的标准化等级： □二级 □三级 □无 | |||||
单位自主评定得分： | |||||
单位自主评定结论：
法定代表人(签名)： （申请单位印章） 年 月 日 | |||||
上级主管单位意见：
负责人(签名)： （主管单位印章） 年 月 日
|
水行政主管部门审核意见：
负责人（签名） （单位印章） 年 月 日
|
XXXXXX（申请单位）安全生产项目清单
序号 | 项目名称 | 项目规模 | 项目现状 | 项目负责人 | 备 注 |
1 | |||||
2 | |||||
3 | |||||
... |
承诺：以上项目清单齐全，无遗漏和隐瞒。
（单位盖章）
日期：xxxx年xx月
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